“当时正在开车，只觉得胸口像撕裂一样剧痛，用尽最后的力气将车停在路边，然后就两眼一黑，后面发生了什么，我都记不太清了。”回想起发病那一刻，49岁的莫先生（化名）仍心有余悸。
A型主动脉夹层起病急、进展快、致死率极高，一旦血管破裂，患者往往来不及抢救。近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）心血管疾病中心三区（心血管外科）副主任苏永超团队凭借成熟的高难度心脏外科技术，成功救治一名A型主动脉夹层合并急性心包填塞患者，开通急救绿色通道，完成高难度孙氏手术，让患者重获新生。
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突发撕裂样剧痛，危急状态紧急转诊
莫先生长期患有高血压，却未规律服药，加之常年吸烟，血管早已暗藏隐患。事发当天，他驾车途中突发剧烈胸背撕裂样疼痛，伴随恶心、大汗、头晕乏力，短暂间陷入休克。紧急外院检查提示A型主动脉夹层、大量心包积血、急性心包填塞，病情危重，随即转入三亚中心医院救治。
到达我院时，莫先生面色苍白、大汗淋漓，血压极低（77/44mmHg），处于休克状态。心血管疾病中心三区副主任苏永超快速研判影像资料和生命体征，评估患者病情极其危重，随时有血管破裂猝死风险，当即决定急诊手术。
苏永超介绍，急性心包填塞会压迫心脏，影响心脏正常充盈，短时间内即可引发循环衰竭；合并主动脉夹层，血管随时可能破裂，死亡风险进一步升高，救治难度陡增。
危急关头，莫先生的家属尚在外地，仅有工友陪同。医院第一时间启动急危重症救治流程，同步联系家属、按规定向上报备，一边争分夺秒推进术前准备。从入院到送入手术室，全程仅用时半小时。
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高难度孙氏手术，
多学科协同闯过生死关口
麻醉实施前，手术团队先行处理莫先生的心包积血，缓解心脏受压，为麻醉和手术创造条件。随后，莫先生接受全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术，也就是孙氏手术——这是目前治疗A型主动脉夹层的标准术式，也是心脏外科领域难度最高、风险最大的手术之一。
术中可见莫先生的升主动脉（人体最粗的一根动脉，从心脏左心室直接发出，负责把含氧血液输送给全身）明显增粗，血管破口清晰。手术团队需在体外循环和脑保护支持下，完成病变血管置换和支架植入等精细操作，任何环节出现血管破裂、插管错位，都会带来致命风险。
手术历时7小时20分钟，虽顺利完成，但莫先生仍面临出血、呼吸衰竭、肾功能损伤等多重并发症考验，需要多学科团队密切监护。转入重症监护室后，经过呼吸机支持、脏器功能保护、循环维持、抗感染等综合治疗，莫先生逐步脱离呼吸机，生命体征趋于平稳，后转入普通病房继续康复。
劫后余生的莫先生谈起这段救治经历，满是感激：“我当时人是迷糊的，很多抢救的细节我记不住，但我清楚知道，是这里的医生护士把我从鬼门关拉了回来，可以说是给了我第二次生命。”
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警惕“血管炸弹”，读懂主动脉夹层的凶险
苏永超介绍，主动脉夹层之所以凶险，核心在于发病不可预测。不同于心肌梗死常有心绞痛等前期预警，A型主动脉夹层可能毫无征兆快速起病。一旦夹层累及冠脉、脑血管、肠系膜动脉等重要分支，或发生血管破裂、心包填塞，短时间内即可造成死亡。即使顺利入院，围手术期仍存在脑损伤、截瘫、多器官功能衰竭等严重风险。
高血压是主动脉夹层最首要的危险因素。临床中常遇到患者血压正常就自行停药、血压升高才临时服药，造成血压剧烈波动，反复损伤血管内膜，最终诱发夹层。除血压控制不佳的人群外，主动脉瓣二瓣化畸形、马凡综合征等遗传性结缔组织疾病患者，以及长期大量吸烟合并动脉硬化的人群，也属于高危群体。
苏永超提醒，高血压患者应长期、规律遵医嘱服药，定期监测血压，不要听信偏方或用茶饮替代正规降压药；尽量避免过度劳累。如果突发不明原因剧烈胸背痛、后背撕裂样疼痛，并伴有出冷汗、头晕乏力，应立即拨打120，送往具备主动脉夹层救治能力的医疗机构。
已顺利康复的莫先生也有感而发：“经过这一次，我也想提醒身边有高血压的亲友，降压药千万不能自己随便停，身体不舒服一定要及时就医。”
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深耕心脏外科技术，
持续拓展诊疗服务能力
除急性主动脉夹层的急诊救治外，三亚中心医院心血管疾病中心三区团队持续推进心脏外科技术规范化、微创化发展，现已独立开展微创瓣膜置换手术，将传统开胸约25厘米的大切口缩小至6厘米左右，在严格把握手术适应症的前提下，为合适的心脏瓣膜病患者提供微创治疗选择。科室同期开展瓣膜手术联合房颤射频消融术，为重症瓣膜病合并长程持续性房颤患者提供一体化外科治疗方案。
目前，三亚中心医院心血管疾病中心三区已组建包含外科、麻醉手术科、体外循环、重症监护、心脏超声、输血科等岗位的完整专科团队，可独立完成A型主动脉夹层孙氏手术。秋冬交替季节，主动脉夹层进入高发期，国庆节以来已成功救治5名A型主动脉夹层患者。科室将持续完善急危重症心血管疾病急救流程，稳步开展各类心脏外科新技术，同时做好大众科普宣教，提高群众对高血压、主动脉夹层这类高危疾病的认知，倡导规范慢病管理，做到早识别、早就医。
