11月14日是联合国糖尿病日。长期以来，大众对糖尿病的认知多停留在“伤血糖、伤眼睛”上，却往往忽视了它还会对肾脏造成严重甚至不可逆的伤害。糖尿病肾病发病隐匿，堪称“沉默的杀手”，早筛查、早干预是抓住“黄金逆转期”的关键。对于糖尿病合并肾病的患者而言，日常管理不仅要控糖，更要护肾。海南成美医院肾内科主任陈文及内分泌科主治医师侯泽玲分别从筛查预警和居家管理两个角度，为糖友详解护肾要点。
“过滤器”受损：长期高糖是如何伤肾的？
“很多人不了解为什么糖尿病还会伤害肾脏。”陈文主任解释道，糖尿病肾病是长期血糖偏高慢慢损伤肾脏微小血管带来的肾脏病变，是糖尿病很常见的微血管并发症，也是引起尿毒症的主要原因。
陈文主任形象地比喻，肾脏本身就像一个“过滤器”，长期高糖会一点点把这个滤网弄坏。早期滤网只是通透性变大，漏出少量的白蛋白，患者大多没有不舒服的感觉。但如果没有及时发现和好好管理，滤网破损会越来越严重，蛋白大量漏出，肾功能就会慢慢下降，最后发展成慢性肾衰竭，甚至需要透析来维持生命。
谈及海南本地情况，陈文主任指出，海南糖尿病的患病率不低，中老年人尤其高发。临床工作中发现，很多糖尿病患者到确诊时已经偏晚，且并发症较多。加上海南本地饮食习惯偏咸、海鲜多，高血压和高尿酸的发病率也随之增加。高血压、高尿酸常常和糖尿病一起，这几种因素叠加，一块损害肾脏。
警惕预警信号：出现这些症状说明肾脏已受损
由于糖尿病肾病早期几乎不会出现疼痛，发病非常隐匿。陈文主任提醒，虽然隐匿，但肾脏在受损时还是会发出一些预警信号：
1. 泡沫尿：小便有细密的泡沫，且过了很久泡沫也不会消散。
2. 夜尿增多：夜里起夜较多，夜尿次数明显增加，说明肾小管功能受到影响。
3. 水肿：早上起来眼皮轻度水肿肿胀；到晚上有些朋友会出现踝关节周围水肿，休息后会消退。
4. 血压难控：原本有的高血压，在控制上难度增加，降压药加量了也不容易控制。
5. 容易疲劳：体力变差，感觉到很累。
“持续的蛋白尿存在，代表了肾脏已经受损。”陈主任强调，微量白蛋白尿属于早期肾损伤的“黄金干预窗口”；如果发现大量蛋白尿，就意味着肾脏损伤更严重了。他特别指出，单纯的早期微量白蛋白尿是不会出现水肿的，持续的下肢凹陷性水肿，常常提示已经到了显性蛋白尿阶段，病情加重。此外，发热感染或剧烈运动也会造成一过性尿蛋白升高，需要注意鉴别。
定期筛查：确诊糖尿病后多久查一次？
对于糖尿病患者的肾脏筛查频率，陈文主任给出了明确的建议：
一型糖尿病：患病满5年就要开始进行筛查。结果正常的每年一次；已经出现肾功能损伤的，每3个月至6个月复查一次；二型糖尿病：从确诊当天开始就要进行肾脏疾病筛查。筛查结果正常的每年检查一次；如果查出有尿蛋白异常、肾功能下降，同样每3个月至6个月进行复查。而患有糖尿病且同时伴有高血压、高尿酸血症的高危人群，建议每半年进行一次筛查。
侯泽玲医生也建议，早期一定要筛查尿微量白蛋白与肌酐比值、肾小球滤过率这两项核心指标。因为很多患者在确诊糖尿病的第一天，可能就已经合并了肾病，但由于没有明显临床症状，极易延误诊断。同时，也要关注血肌酐水平以及是否出现“泡泡尿”等情况。
打破认知误区：血糖控制好，不等于肾脏绝对安全
“是不是血糖控制好了，就一定不会得糖尿病肾病？这个不好讲。”陈文主任指出，临床接诊时，相当一部分患者认为血糖控制好了肾脏就安全了，这个想法是不对的。
他表示，血糖达标能够大大降低、推迟糖尿病肾病的发生和风险，但无法做到百分之百不发病。有一部分患者血糖一直控制在目标值，但受遗传因素、肾脏本身易感因素的影响，依然会出现肾脏损伤。除了高血糖，以下因素也会加重肾脏损害：
1. 高血压：长期偏高或忽高忽低，会持续冲击肾脏的微小血管。
2. 高尿酸血症：海南患者爱吃海鲜、喝肉汤、喝啤酒，很容易造成高尿酸，尿酸会叠加肾病一起损伤肾脏。
3. 高脂血症、肥胖、长期抽烟：会加重肾血管的硬化。
4. 乱用药：自行吃止痛药、偏方、不明保健品。
5. 感染与脱水：海南天气热出汗多易脱水，加上糖尿病患者泌尿系感染多见，或者拉肚子造成水分丢失，都会加重肾脏负担。
饮食避坑：切忌“集中进食”，少食多餐稳血糖
“糖尿病合并肾病的患者在饮食上，最忌讳的就是大吃大喝，或者把全天的饭量集中在两顿甚至一顿吃完。”侯泽玲医生指出，临床上常见一些合并肥胖的患者为了减重，一天只吃一两顿饭，这会导致血糖忽高忽低，对血管和肾脏的损伤极大。
她建议，糖友应将全天食物分成六顿以上进食。在三餐正餐之外，餐后两小时可以各加一个小餐，每顿吃少一些。这样能让血糖波动变小，餐前餐后差距缩小，避免剧烈波动，从而延缓肾病进展。
在水果的选择上，侯医生提醒要避开高热量“雷区”。例如当下上市的冬枣，100克热量可达125千卡以上；榴莲等热带水果热量也很高，吃多了会导致血糖波动大。她推荐选择每100克热量在40至60千卡的低热量水果，如苹果、梨、葡萄、菠萝、草莓、蓝莓、香蕉、橙子、猕猴桃等。
“但糖尿病肾病患者选水果还要更谨慎。”侯医生强调，由于患者肾功能可能下降，容易合并高钾血症，且部分降糖、降尿蛋白药物也会引起血钾升高。因此，在低热量的基础上还要首选低钾水果，如苹果、梨、葡萄、菠萝等。
用药优选：兼顾降糖与降蛋白，关注核心指标
在药物选择方面，侯泽玲医生表示，合并糖尿病肾病的患者，护肾和降尿蛋白是治疗关键。在降糖药上，应优先选择能降尿蛋白、护肾的药物。
此外，糖尿病患者常合并高血压。在降压药中优先选择兼具降尿蛋白、护肾作用的药品。侯泽玲提到，近年来还出现了一些能降尿蛋白、抗肾脏纤维化和抗炎的药物，能明显减少尿蛋白排泄、延缓肾病进展。
“现在的降糖、降压、降尿蛋白手段越来越多，疗效明显，但关键在于越早干预越好。”侯医生强调，如果到了晚期重度蛋白尿阶段，效果会大打折扣，而早期治疗甚至还有逆转的可能。
糖尿病肾病能否逆转？关键看处于哪个阶段
不少患者查出糖尿病肾病就十分紧张，担心一定会发展成尿毒症。陈文主任安慰道：“其实不是不能逆转，关键是看发病处在哪个阶段。”
如果处于早期微量白蛋白尿阶段是属于“黄金干预期”，在规范控制血糖、血压、尿酸，配合护肾用药之后，有相当一部分病人的肾损伤是可以逆转的，尿白蛋白会消失，恢复到正常范围。
但如果拖到了大量蛋白尿、明显水肿的阶段，肾脏已经出现了不可逆的结构硬化，这就很难完全逆转了。此时治疗的目标是稳住肾功能，减慢变坏的速度，尽量推迟发展至肾衰竭透析的时间。等到晚期肾衰阶段，肾脏大量肾小球已经废掉，就只能依靠血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命了。
预防关口前移：年轻糖友需多因素综合管理
针对糖尿病日益年轻化的趋势，侯泽玲医生表示，年轻糖尿病及合并肾病的患者确实越来越多，她建议年轻患者从确诊糖尿病的那天起，就要进行规范的早期筛查，做到早诊断、早治疗。
“想要预防糖尿病肾病的发生和发展，不能光靠控糖，还需要多因素的综合管理。”侯医生最后提醒，血糖、血压、血脂、体重、尿酸等所有影响到肾脏的代谢性指标，都需要得到综合控制，才能真正护好肾脏。陈文也强调，早筛查、早干预是抓住“黄金逆转期”的关键，确诊糖尿病后务必定期进行肾脏筛查，切勿因“血糖控制好”而掉以轻心。（凤凰网海南 郭依婷）
