
老人摔倒后查出髋部骨折,一家人往往只盯着手术能不能做、什么时候做。真正决定后面日子过得怎么样的,是卧床那几天怎么过、下地那一步什么时候迈。髋部骨折的恢复,手术是开头,康复是长跑。摔倒的老人多半还带着骨质疏松和几样慢病,节奏要按老人的底子排,不能照年轻人的标准套。
手术前的等待期不能干等。这时候疼,翻身困难,但健侧的腿可以照常活动,脚踝可以反复勾起放下,躺着时练深呼吸和咳嗽,把肺撑开。等待一两天的工夫做这些,术后起身时头晕会轻一些,痰也少一些。
术后下地的时间比很多人想的早。内固定稳定的患者,术后头一两天就能在床边坐起来、扶着助行器站起来,不必等到伤口完全不疼。躺得越久,肌肉掉得越快,老人的体力与平衡也退得越快,后面要花更多时间找回来。起身之前先在床上坐两分钟,看有没有头晕,再挪到床边。

负重多少要听医生的,别自己判断。有一部分患者早期只能脚尖点地,有一部分可以完全负重,取决于骨折类型和内固定的牢靠程度。这一点在术前谈话和出院记录里通常写着,出院时问清楚,回家照着执行,别听邻居说该多走。
助行器先于拐杖。四条腿的助行器稳,适合刚开始下地的那几周;换成四脚拐是后面的事,等站立不晃、步子有节奏再换。助行器的高度调到握把落在腕横纹附近,站直时不弯腰也不耸肩。器具怎么选、家里的通道要不要挪家具,康复科普里有一节专门讲居家准备,出院前翻一遍能少走弯路。
站立要先于迈步。刚开始练的是扶着站起来、站住、把重心左右挪,然后才是抬脚。重心挪不过去就迈步,等于把重量全压在一侧,摔的风险就上来了。练的时候旁边要有人守着,位置在患侧后方。站稳的标准是十秒不晃,脚不再来回找地方。
床、椅、马桶的高度都得重新算。太低的沙发坐下去起不来,太矮的马桶起身要用蛮力。加一个硬坐垫、装一个扶手,几件小东西就能把每天的起身次数从勉强变成轻松。夜里起身的路线要留一盏灯,地上别放小地毯。单元门口的门槛、去卫生间的两三级台阶,也在要提前盘算的清单里。
重庆仁品医院接老年髋部骨折患者时,会先看骨折类型、手术方式与骨密度,再排下地的时机和负重等级,头几天由治疗师带着起身,家属在旁边学手法。起身的姿势、助行器的握法,学一遍比看十遍管用。
术后几天老人忽然说话糊涂、认不清人,别急着当成年纪大了。这可能是谵妄,与疼痛、缺氧、睡眠被打断、药物都有关系,需要医护判断。家属能做的是把灯留一盏、白天拉开窗帘、有人陪着说话、把助听器和眼镜放在手边。夜里查房和翻身尽量轻,睡眠被切碎也是诱因之一。
防再摔是这一段里绕不开的事。视力要查,白内障该做就做;降压药、安眠药、降糖药可能引起头晕,复诊时把在吃的药列一张单子给医生看;拖鞋换成包跟的,裤腿别拖地;骨密度低的要按医嘱用药,光靠走路补不回来。重庆仁品医院在出院前会把家里的通道、床高、卫生间过一遍,能改的当场说清楚。
一位老人股骨颈骨折术后第二天在床边站了三分钟,第四天扶着助行器走十米,第二周出院时能自己从床到卫生间。家属起初担心太早,治疗师把负重的限度和守人的位置讲清楚之后,才放心跟着做。这段经过记录在023rp.cn的康复案例里,连带着出院后每周的步行量也写了。
重庆仁品医院在复评时会看三样:能不能独立站、走十米要多久、敢不敢转身。这三样过关,回家的风险才降下来。骨密度和用药的问题,也会在这时候一并交代,回家头两周谁陪着练、一天几回,都写进出院小结。
挑地方的时候,问一句术后多久下地、负重由谁定、家里要怎么改,比问病房条件实在。重庆仁品医院在接诊时对这几项有说明,家属照着办就行。髋部骨折这一关,早起身、按度数负重、把家改好,三样凑齐,老人才走得稳。
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