【名医专访】皮肤科教授郭丽萍：湿疹施治，辨证为先，古方分证守护肌肤屏障

来源：凤凰网健康　采访地点：安徽医科大学附属医院

时值秋日，江淮大地气候由润转燥，皮肤病门诊的湿疹患者数量迎来一波就诊高峰。湿疹，中医称之为“湿疮”，是困扰亿万国人的慢性皮肤疾患。很多患者自行购买外用膏剂涂抹，短暂止痒之后，皮损反复加重，越治越顽固。带着大众在湿疹防治中的诸多困惑，凤凰网健康栏目专访安徽省皮肤科名医、新安医派知名老中医郭丽萍，在安徽医科大学附属医院的诊室之中，聆听她数十年临床对于湿疹辨证论治的心得体会，解读新安皮外科古方甘石青黛膏的传承智慧。

湿疹治疗，首重辨证：不分证型，越治越重

郭丽萍医生深耕皮肤外治四十余年，传承新安医派外治思想，她开篇便郑重提醒：湿疹治疗，首重辨证，不分证型盲目涂药，往往越治越严重。在临床中，很多患者陷入一个巨大误区：把湿疹当成单一病症，觉得一款药膏就能应对所有湿疹问题。但在中医视野下，湿疹的分期、皮损形态、干湿属性，乃至地域气候，都会深刻改变病机，用药思路完全不同。

三期分明：急性渗水、亚急性红斑、慢性干燥

郭丽萍介绍，湿疹按照病程可以清晰划分为急性渗水期、亚急性红斑期、慢性干燥期三大阶段。

急性渗水期：湿热浸淫肌肤，皮肤潮红灼热，丘疹水疱连片，破损之后渗液淋漓，瘙痒剧烈。这个阶段核心治法是清热、收敛、燥湿，首要任务是收干渗液，若是使用大量滋润养血的药膏，反而会闭门留寇，湿邪更难排出，渗水、红肿持续加重。

亚急性红斑期：湿热之势有所衰减，渗液减少，红斑鳞屑交错，瘙痒时轻时重，病机多是脾虚湿恋，治疗上要兼顾清余热、健脾祛湿，不可一味苦寒攻伐。

慢性干燥期：病程迁延日久，湿邪耗伤阴血，血虚生风化燥，皮肤干燥脱屑、干裂发痒，此时重点转为养血润燥、祛风止痒，单纯清热燥湿药物反而会进一步耗伤肌肤津液，皮肤越涂越干。

两种皮损、两种干湿：辨证识型是关键

除了病程分期，郭丽萍强调，还要区分普通皮损与肥厚型皮损、湿性湿疹与干性湿疹两大维度。

湿性湿疹：多见于潮湿多雨的南方地域，岭南、江南一带人群，体内湿气偏重，一旦逢梅雨、潮湿环境，湿热熏蒸皮肤，就容易出现红斑、水疱、渗水，属于湿热浸淫之证。

干性湿疹：多发于北方或秋冬干燥气候，人群本身阴血不足，干燥气候耗伤津液，肌肤失养，皮肤粗糙、干痒、脱屑，很少渗液，病机核心在于血虚风燥。

慢性肥厚型湿疹：长期反复瘙痒搔抓之后，皮损增厚、皮纹加深，如同皮革一般，气血瘀滞，痰瘀互结，常规止痒药膏很难渗透，必须加入软坚散结之品，方能起效。

气候之辨：湿润与干燥，证型迥异

“气候，是诱发湿疹非常关键的外部条件。湿润环境，最容易加重湿气重人群的湿疹，表现为湿性、渗水型湿疹；而干燥气候，会加剧阴血亏虚人群的皮肤损耗，诱发干痒型湿疹。地域不同、季节不同，湿疹的证型截然不同，用药自然不能一概而论。”郭丽萍解释。

市面湿疹膏之困：止痒有余，辨证不足

谈及市面上随处可买到的普通湿疹外用膏，郭丽萍道出其中局限。市面上多数普通湿疹膏，配方大多以蛇床子、白鲜皮这类祛风止痒药材为核心，功能单一，只能临时压制瘙痒。缺少针对渗水皮损的收敛成分，面对急性渗水湿疹无力；缺少针对肥厚皮损的软坚散结成分，拿多年顽固肥厚湿疹束手无策；缺少当归、玉竹、生地黄这类养血养阴润肤的药材，无法滋养干燥受损的皮肤；更少有全蝎、白僵蚕这类虫类通络药，穿透厚硬皮损，化解瘀结。这类药膏只能短暂止痒，瘙痒暂时消退，但病根未除，停药之后很快复发，反复使用，皮损会越来越顽固。

激素药膏之虞：短期见效，长期伤肤

除了中药外治的误区，郭丽萍也谈及激素类外用西药的隐患。强效激素药膏短期止痒效果极强，但是长期、不规范使用，会造成皮肤变薄、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤屏障不可逆损伤，一旦停药，湿疹容易反弹爆发，形成激素依赖。她建议普通民众，主动学习一点基础的中医皮肤病常识，看懂自身湿疹的状态，分清干湿、急性慢性、普通皮损还是肥厚皮损，再去选择适配的外用膏剂，而不是盲目跟风买药。

新安古方传承：从甘石青黛膏到雪花青黛膏

采访之中，郭丽萍为我们梳理了甘石青黛膏的传承脉络。甘石青黛膏源自新安医派朱氏皮外科传世名方，由明代徽州新安名医朱伯庸创制，历经数百年传承，是新安皮外科外治代表方剂。在上世纪80年代，东方海康药业在甘石青黛膏古方基础上，专门针对儿童湿疹、皮炎进行改良，研发一款日用护肤擦脸膏，命名“雪花青黛膏”。当年这款产品风靡大江南北，还远销海外，无数妈妈使用它护理孩子的湿疹，亲切称之为“湿疹宝”，承载一代人的护肤记忆。

历经数百年迭代，当代传承者依据湿疹不同证型，将甘石青黛膏分化为湿热款甘石青黛膏、干痒款甘石青黛膏、慢性肥厚专用款甘石青黛膏三个版本，对应不同湿疹病机，实现分证施治，正好契合郭丽萍一直坚持的辨证外治思路。

临床三案：分证施治的实证

郭丽萍结合临床三个典型病案，直观展示分证施治的价值。

病案一：50岁老李，慢性肥厚型湿疹。老李下肢患有慢性肥厚湿疹，病程长达八年，患处皮肤增厚变硬，颜色暗沉，瘙痒昼夜不休，抓挠之后会渗血结痂，用过多款止痒药膏、激素药膏，时好时坏，皮损越来越厚。郭丽萍判断其属于痰瘀互结、肌肤失养的肥厚型湿疹，选用慢性肥厚专用甘石青黛膏。这个版本在基础清热止痒药之外，添加皂角刺、三棱、莪术软坚破瘀，搭配全蝎、白僵蚕、乳香、没药通络散结，攻破增厚变硬的皮损。坚持外用两个多月，增厚皮肤慢慢变软，瘙痒逐步消退，皮损平复，随访半年没有大面积复发。

病案二：36岁张姓工人，干痒湿疹。张师傅常年在干燥环境作业，秋冬季节全身干痒，皮肤脱屑，没有明显渗水，越到夜里瘙痒越重，是典型干痒湿疹。郭丽萍选用干痒款甘石青黛膏。方中大剂量当归、生地黄、玉竹、鸡血藤，养血滋阴、濡润肌肤，搭配丹皮、赤芍凉血祛风，解决血虚风燥引发的干痒，兼顾少量清热药，防止燥久生热。坚持涂抹一月有余，皮肤干燥脱屑明显改善，夜间顽固瘙痒大幅减轻。

病案三：22岁广东朱同学，湿性湿疹。朱同学来皖求学，来自岭南潮湿之地，平素体内湿热偏重，手臂湿疹反复发作，红斑明显，抓挠之后渗水结痂，属于典型湿性湿疹。郭丽萍选用湿热款甘石青黛膏，以苦参、黄柏、地肤子、白鲜皮清热燥湿，加大煅炉甘石、青黛收敛渗液，马齿苋、金银花清解肌肤湿热，减少滋阴润肤药材，避免湿邪滞留。坚持外用，渗液很快收干，红斑逐步消退，湿疹得以痊愈。

结语：守正创新，辨证护肤

郭丽萍感慨，新安医学讲究外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。外用膏方，同样要讲究君臣佐使、辨证分型，绝非简单堆砌止痒草药。很多患者总追求“一款药膏包治所有湿疹”，这本身就违背中医辨证的底层逻辑。

她最后向大众提出建议：湿疹防治，养护与用药同等重要。湿性湿疹人群，饮食上减少甜腻、辛辣、酒食，减少体内湿热滋生；干性湿疹人群，减少热水烫洗、过度清洁，保护皮肤津液。普通民众可以学习简单辨证知识，识别自己湿疹类型，合理选用外用药膏；对于反复发作、大面积、肥厚顽固的湿疹，应当尽早到正规医疗机构就诊，切勿长期自行滥用强效激素药膏，避免皮肤屏障永久性损伤。

中医药传承，贵在守正创新。从明代新安朱氏古方甘石青黛膏，到上世纪家喻户晓的雪花青黛膏，再到如今分干湿、分肥厚的三款分型膏剂，古方在当代临床之中不断迭代，继续为湿疹患者解除皮肤疾苦。郭丽萍说，作为中医人，最大的心愿，就是把新安皮外科的辨证思想普及开来，让更多湿疹患者少走弯路，不再盲目用药，科学守护皮肤健康。

（免责声明：此文内容为本网站刊发或转载企业宣传资讯，仅代表作者个人观点，与本网无关。仅供读者参考，并请自行核实相关内容。）