55岁的林先生近期总觉得心跳偏快，便找到海南现代妇女儿童医院内科主任、副主任医师李大伟面诊。查体发现林先生血压141/98mmHg，偏高。心电图提示频发室性早搏三联律、左心室高电压、T波改变。24小时动态心电图更让人捏一把汗：全天室性早搏38813次，伴成对室早、101阵短阵室速，心率变异性下降。心脏一天跳十万次左右，他有近四万次是“乱跳”的。短阵室速是危险信号，说明心脏电活动很不稳定。
综合林先生患有三高、长期吸烟、脑梗病史，多项高危因素叠加。不能只处理早搏，一定要找到根源：心肌供血问题。建议做冠脉CTA筛查。
心脏血管里，到底堵了多少？
林先生一开始有点犹豫。李大伟主任打比方：心脏像发动机，冠状动脉就是供油的油管。冠脉CTA就是给“油管”拍高清照片，看有没有“水垢”（斑块）、“堵车”（狭窄）。不用开刀，打一针造影剂，门诊就能查。
结果出来后，林先生几根主要血管都有问题：左前降支（LAD）近段管壁可见混合斑块，管腔狭窄约61%；中段管壁可见钙 化、非钙化、混合斑块，管腔最狭窄处约77%，右冠状动脉近段堵了约50%，左主干也有轻微狭窄。报告提到的“钙化积分233分”，分数越高，提示斑块负荷越重，心脏供血风险越需重视。
很多人以为心脏有问题肯定胸痛、胸闷。但像林先生这样有“三高”多年的人，斑块是慢慢长出来的，血管缓慢狭窄时身体会逐步适应，早期可以没有症状。等到明显胸痛，往往血管已严重堵塞，随时可能诱发急性心梗、恶性心律失常。林先生首发症状只是心跳乱、频发室早，根源就是冠脉斑块狭窄造成的心肌缺血。所以医生没有只盯着“心跳快”，而是继续查血管。
哪些人该给心脏血管“拍个照”？
冠脉CTA的意义在于，能在“还没出事”时把血管情况看清楚。它不是为“治病”，而是为“看清楚”。看清楚了，医生才能判断：需不需要吃药？需不需要调整生活方式？需不需要进一步做冠脉造影？血管干净，也能让人放心。
李大伟主任提醒，以下人群要特别关注心脏血管健康：年龄45岁以上；有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病；长期抽烟；有冠心病家族史；同时有好几个危险因素，像林先生这样“三高”加脑梗史。如果平时心跳不规律、胸闷、胸痛，更要及时就医，由专业医生判断需不需要做冠脉CTA。
来源：海南现代妇女儿童医院
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