37岁、三胎、臀位——这三个关键词叠加，在产科临床上通常意味着剖宫产的“绝对指征”。但近日，海口经产妇小云（化名）在海南现代妇女儿童医院产科团队的全程管理下，成功实现臀位无侧切顺产，一名5斤多的宝宝平安降生。这一案例的背后，是系统化的高危孕产妇管理流程在发挥作用。
产前管理：
控重+监测，为顺产筑牢基础
小云此前有过两次顺产经历，三胎仍希望阴道分娩。然而孕29周彩超提示胎儿为臀位——足月臀位分娩时，因胎头最后娩出，易发生娩出困难及胎儿缺氧，临床上绝大多数选择剖宫产。
面对小云的顺产意愿，产科副主任医师孙楠并未直接否定，而是进行了系统评估。她向小云明确了臀位顺产所需的几项条件：宫颈成熟度、胎儿体重控制（目标3kg左右）、骨盆条件等，并介绍了体位矫正及孕37周后实施臀位外倒转术等干预方案。小云则坚定选择尝试自然分娩。
从那时起，小云的孕期进入“全程管理”模式。孙楠根据她孕前56kg的体重，制定了每周增重不超过0.3kg的控重方案，兼顾胎儿营养供给与体重控制。每次产检均严格核对宫高、腹围，结合超声动态评估胎儿大小；孕晚期则重点监测宫颈成熟度。小云配合度高，严格调整饮食结构，将水果换为低升糖指数的蓝莓、草莓，主食换为杂粮饭，每日坚持散步。至孕37周，其孕期总增重仅6kg，为后续试产创造了有利条件。
分娩管理：
应急预案+助产技术，保障母婴安全
孕37周，小云突发胎膜早破，被紧急送入医院。面对先兆临产，她仍坚定要求阴道分娩。产科副主任医师陈芳转迅速完成综合评估：宫颈条件良好、骨盆无异常、胎儿预估体重约3kg，符合臀位试产范围。
医疗团队同步启动应急预案——备好即刻剖宫产手术条件，麻醉科、新生儿科待命，确保一旦试产失败可在数分钟内转为剖宫产。产程中，陈芳转凭借娴熟的“堵臀”及臀位助产手法，依次协助胎肩、胎臂及胎头顺利娩出。宝宝出生体重达标，新生儿评分良好，小云宫颈与会阴均无裂伤，实现无侧切分娩。
核心提示：
臀位顺产不是“碰运气”，管理是关键
海南现代妇女儿童医院产科主任余丽金指出，臀位阴道分娩属于高风险分娩方式，有严格的适应条件，并非所有臀位孕妇均可尝试。她提醒：
严格评估：试产前须综合评估骨盆、宫颈、胎儿体重及臀位类型，排除胎盘早剥、脐带异常等风险因素。
科学控重：高龄经产妇属于高危群体，合理控制孕期体重增长，可降低巨大儿及妊娠并发症风险。
及时就医：臀位孕妈临近预产期一旦出现破水、腹痛、见红，须立即就医，防范脐带脱垂风险。
选择具备救治能力的机构：高危孕产妇应在具备急救能力和臀位助产经验的医院分娩，全程遵从个体化诊疗方案。
作为海南省级临床重点专科，海南现代妇女儿童医院产科连续三年分娩量位居全省前列，高危孕产妇占比约70%，均成功救治。正是基于规范化高危管理和多学科协作机制，才为类似小云这样的高危孕产妇提供了安全分娩的保障。
来源：海南现代妇女儿童医院
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