贵州盛京中医肝病医院共筑无“肝”扰未来：乙肝临床治愈新突破与医患携手同行之道

“社会共治，消除肝炎”，全球聚焦“攻克肝炎”目标。在这场全球健康行动中，我国乙肝临床治愈领域迎来里程碑式进展：全国超1000家医院开设乙肝临床治愈门诊，超万名患者通过科学治疗摘掉“乙肝帽子”，联合治疗策略使部分患者临床治愈率突破33%，持久应答率达90%以上。

乙肝已从‘不可治愈’迈向‘可管理、可清除’的新阶段，但实现这一目标需要医患共同构建信任与协作的桥梁，尤其在就诊依从性、治疗必要性认知和长期管理共识三方面形成深度默契。

乙肝临床治愈：从“控制病毒”到“清除病毒”的跨越

我国现有乙肝病毒感染者约7500万，是肝硬化、肝癌的主要诱因。传统治疗以核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）长期抑制病毒复制为主，但表面抗原（HBsAg）清除率不足3%。近年来，我国创新治疗策略实现三大突破：

1.联合治疗：干扰素+核苷类药物成“黄金组合”

基于聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα）的联合方案显著提升治愈率。例如，核苷经治患者联合干扰素治疗48周，HBsAg清除率达33.8%；初治患者若基线HBsAg<1500 IU/mL，清除率更高。上海瑞金医院谢青教授团队发现，非活动性HBsAg携带者联合治疗48周，清除率超50%；1-18岁患儿治愈率超50%，其中1-3岁幼儿达60%以上。

2.创新药物：小核酸药物与免疫疗法开辟新路径

我国自主研发的SCG101V细胞治疗药物进入临床试验，通过T细胞靶向清除感染肝细胞，初步数据显示23.5%患者实现HBsAg完全清除。此外，反义寡核苷酸（ASO）联合干扰素治疗可使表面抗原下降幅度提升60%，复发率降低40%。

3.临床治愈门诊：全病程管理提升依从性

全国一千家乙肝临床治愈门诊采用“个体化方案+长期随访”模式。通过规范化管理，使持续干扰素治疗36周以上患者48周治愈率达33.8%。

医患沟通：乙肝防治的三大核心共识

在慢性乙型肝炎（CHB）防治中，医患沟通需聚焦以下三方面，以破解治疗依从性低、认知偏差等难题：

1.就诊依从性：从“被动随访”到“主动管理”

慢性乙型肝炎（CHB）病毒感染者务必定期到专科门诊随访。如今 CHB 治疗从保守观察转向积极干预，然而疾病进展隐匿，不少患者因无症状忽视随访，常至出现肝硬化、肝癌等严重并发症才就医，错失良机。

建议分层随访计划：

未治疗患者：每6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声；

已治疗患者：根据方案调整复查频率（如干扰素治疗期间每4周监测血常规、肝功能）；

肝硬化患者：每3个月进行肝脏超声+AFP筛查肝癌，每6个月行胃镜评估食管胃底静脉曲张。

2.治疗必要性认知：从“症状驱动”到“风险驱动”

需要让患者理解：即使无症状也可能需要治疗；即使开始治疗也需持续监测。对于免疫耐受期患者，要解释清楚为何现在主张积极干预；对于治疗中的患者，要说明定期评估临床治愈可能性的意义。

策略：

免疫耐受期患者：解释新指南推荐积极治疗的原因——即使肝功能正常，病毒持续复制仍可能通过免疫激活导致肝纤维化；早期干预可降低肝癌风险。

治疗中患者：强调定期评估临床治愈可能性的意义，如通过“脉冲式”干扰素方案（用药8周、停药4周循环）提高耐受性，同时动态调整治疗目标。

可视化工具：使用肝纤维化无创诊断（如FibroScan）、HBsAg定量检测等数据，帮助患者直观理解病情进展。

3.长期管理共识：从“短期治愈”到“终身健康”

抗病毒治疗不能一劳永逸，肝硬化患者即使病毒控制良好，仍需坚持肝癌筛查；追求临床治愈的患者要理解治疗过程中的不良反应管理。医生需要根据患者个体情况，制定个性化的随访监测计划，并通过充分沟通建立长期管理同盟。

在应对慢性乙型肝炎（CHB）这场“战役”里，医患共同的“敌人”是CHB病毒，要最大限度降低其危害，充分沟通建立互信至关重要。患者需有主动就医意识，及时寻求专业帮助，治疗中积极交流病情；医生则要耐心细致解释病情、治疗方案等，关注患者心理，给予鼓励支持。患者主动就医与医生耐心解释缺一不可，二者携手方能更好对抗病毒，助力患者重获健康。

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