惊险！14岁女孩口含筷子摔倒——断筷藏颅内5天险丧命！惊险救援全过程曝光

近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）成功救治一名14岁少女。该少女因口含筷子意外摔伤，导致经鼻咽后部至颅内的贯通伤并继发静脉窦血栓，一截长约3厘米的筷子残端在其颅内“潜伏”五天之久，最终被医生精准定位并成功取出，化解致命危机。这一罕见病例，也为青少年儿童意外损伤防护敲响安全警钟。

意外回溯：摔跤后的“致命”疏忽

“她完全没意识到几天前的摔跤有多危险。”接诊医生回忆，小丽（化名）就诊时反复否认外伤史，直到医护团队耐心追问，才揭开这场“潜伏5天”的惊魂往事：6月11日，小丽在家中含着断了一小段的筷子去洗手，行走时不慎绊倒。摔倒瞬间，筷子从上腭（口腔顶部）猛烈刺入。小丽虽感觉到有一阵疼痛，也从口中拿出了一截断裂的筷子，但是因为这根筷子本就是断的，她并未察觉有筷子残端遗留在体内，也未将此事告知家长，像平常一样去上学了。

随后的几天，小丽虽感不适，但是她平时对疼痛耐受力较强，且未出现明显的神经系统症状，因此一直没有意识到颅内的隐患。殊不知，这截潜伏在她体内的“不速之客”——筷子残端，已穿透口腔上腭、鼻咽后部经颈静脉孔（颅底的重要通道，内有颈内静脉球和舌咽神经、迷走神经、副神经）穿入到了小脑。

病情恶化：潜伏五天的爆发

直到伤后第5天，小丽突然出现高热、剧烈头痛，随后出现身体抽搐、意识丧失等严重症状。家长感觉到事态严重，立即将她送至三亚中心医院儿科急诊，随后收入儿科重症监护室（PICU）。

儿科重症监护室（PICU）高麟医生评估患儿情况后迅速为小丽安排了头颅磁共振（MR）和CT检查，由于塑料筷子在磁共振检查中显影并不明显，但是放射科楼俭茹医生在磁共振检查中很敏感地捕捉到右侧颈静脉孔区有异常的信号，再进一步做CT三维重建检查，影像清晰地显示颅内存在高密度的短棒状异物，从形态上看像筷子残端，其路径从鼻咽后部经颈静脉孔深入颅内，筷子的颅外段残端紧邻右侧颈内动脉，颅内段残端停留在乙状窦进入颈静脉孔的位置。MR和CT影像也确诊了小丽右侧横窦和乙状窦血栓，这就解释了她为什么头痛和癫痫发作——静脉血流引流障碍导致了颅内高压。化验检查在血培养中已经明确诊断人葡萄球菌感染，因此小丽会有发热症状。

多学科会诊：制定生死救援方案

6月17日，三亚中心医院组织了儿科、神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科、麻醉手术科、输血科等学科对小丽的病情和手术方案进行了疑难病例多学科讨论。考虑到筷子已经进入到了后颅窝，是明确的感染源，持续存在会加剧感染和炎症，必须要尽早取出；静脉窦血栓阻碍血液回流，会引发颅内压急剧升高、脑疝甚至死亡。专家团队讨论后决定由神经外科手术取出异物。

神经外科李钢主任团队经过谨慎评估，确定了手术方案：小丽已经有血行感染，在术前给予充分的抗生素治疗；手术目标是安全取出颅内异物，如果经口腔到达鼻咽后部向颅外拔出筷子，可能会有颈内动脉损伤的风险，一旦有脑脊液漏，也难以修补，因此首选方案是开颅进入后颅窝探查和取出异物；术中视情况处理静脉窦血栓，在能控制出血的前提下尝试清除静脉窦内血栓。

手术攻坚：异物取出的惊险时刻

经过数小时的紧张手术，在显微镜下从硬膜下探查，没有看到筷子残端，从硬膜外探查，也没有看到筷子残端，筷子会插入到哪里呢？硬膜外探查时可以看到乙状窦侧壁存在破损，窦内充填着血栓，清除了部分乙状窦血栓后，终于看见了深藏在乙状窦内的筷子残端，用止血钳钳夹、沿着筷子插入的轴线小心翼翼地完整取出。由于从横窦到乙状窦有长段的血栓，乙状窦破口内血栓清除一部分后没有发生大出血，对乙状窦侧壁进行了缝合修补，对开放的乳突蜂房进行了抗生素处理，用带蒂肌肉条覆盖乳突蜂房和填塞硬膜外间隙，以防治脑脊液漏和感染。

手术后小丽麻醉复苏顺利，儿科重症监护室立即接手术后的重症管理和治疗，进行抗感染、抗凝（针对血栓）、抗癫痫等综合治疗。在医护团队的精心照料下，小丽的意识清醒，病情逐渐稳定，发热消退，未再出现癫痫发作，也没有神经功能障碍和脑脊液漏。

专家提醒：家长要重视青少年儿童生活中的罕见、意外损伤！

这个病例为青少年儿童安全敲响警钟！

口含任何尖锐物品进行活动的行为要坚决杜绝！家长要教育孩子，千万别口含筷子、笔、棒棒糖棍等尖锐物品活动。孩子生性好动、安全意识薄弱，一旦摔倒，极易造成口腔、咽喉甚至颅底贯通伤。即使表面伤口不大，后果也可能十分严重。一旦出现意识改变、头痛、呕吐等症状，务必立即就医检查。

与每个罕见病例一样，在明确诊断的过程中，需要仔细询问病史、认真体检和认真阅读辅助检查资料。儿科医生团队对小丽这种罕见的外伤情况，没有止步于抗感染、抗癫痫治疗，而是不厌其烦反复询问小丽的生活细节、可能受伤的经过，并与家长沟通和配合，终于明确了小丽曾经有过含着筷子绊倒摔跤的受伤经历。

小丽的成功救治，得益于我院多学科诊疗团队的快速反应、精准诊断和高超技术。从医生反复询问病史，到各科室紧密配合，每一步都至关重要。这不仅是一场惊心动魄的生命救援，更是一堂深刻的安全教育课。为了孩子的生命安全，请务必杜绝口含尖锐物品的行为，让类似的悲剧不再上演！