被蛇咬伤怎么办？海南医师教你如何应对→

遭遇蛇咬伤，瞬间的恐惧往往让人慌乱。掌握正确的急救知识、了解科学的医疗处理流程以及有效的预防措施，能显著降低伤害甚至挽救生命。海南医科大学第一附属医院急诊和创伤外科副主任医师袁伟从医学角度出发，为您详解应对之道。

一、现场急救：黄金时间，关键四步

如果不幸被蛇咬伤，务必保持冷静（虽然这很难，但至关重要），并立即采取以下关键步骤：

1.脱离危险，保持制动：迅速离开蛇所在区域，避免二次咬伤。绝对制动！立即停止伤肢的一切活动。走动或奔跑会加速血液循环，促进蛇毒在体内的吸收和扩散，最好原地坐下或躺下。如果需要移动，应借助他人帮助或使用担架，尽量减少伤肢的自主活动。

2.求救优先：立即拨打急救电话（120）或请周围人帮忙呼叫，清晰告知地点和被蛇咬伤情况，以便急救人员携带相应抗蛇毒血清（如果可能）尽快赶到。

3.移除束缚物，保持低位：迅速摘下伤肢上的戒指、手镯、手表、较紧的衣物或鞋袜等，防止后续肿胀导致肢体缺血坏死。尽量让伤肢保持在低于心脏水平的位置（如坐下时自然下垂），有助于减缓血液和淋巴回流速度，延缓毒素扩散。

4.简单处理伤口：如有清洁水源（如瓶装水、生理盐水等），可轻轻冲洗伤口表面，去除部分残留在皮肤表面的毒液。避免过度冲洗或挤压伤口。

覆盖伤口：用干净的纱布、手帕或衣物轻轻覆盖伤口，减少污染。

绝对禁止的行为：

1.切开创口：可能造成更大组织损伤、严重出血和感染风险，且几乎无法有效排出毒液。

2.用嘴吸吮：施救者口腔如有破损或溃疡，毒液可能通过黏膜吸收中毒，且效果微乎其微。

3.冰敷或冷冻疗法：低温可能导致局部组织坏死，加重损伤。

4.饮酒或服用兴奋性饮料/药物：加速血液循环，促进毒素吸收。

5.盲目使用止血带：普通止血带（如皮带、绳子等）绑扎过紧极易导致远端肢体缺血坏死。仅在特定情况下（如明确为神经毒或混合毒蛇咬伤，且具备专业知识）考虑使用“压力固定法”（用宽弹力绷带从咬伤处近心端向远心端均匀加压包扎，松紧度以能插入一指为宜，并固定夹板），但这并非首选，且需谨慎评估。普通公众不建议自行操作。

二、医院救治：抗蛇毒血清是关键

抵达医院是救治的核心环节。医生会根据以下情况进行专业处理：

1.伤情评估：观察伤口形态（牙痕数量、间距）、询问咬伤经过（蛇的外观、时间、地点）、监测生命体征（血压、脉搏、呼吸）及局部症状（疼痛、肿胀、麻木、出血）和全身症状（恶心、呕吐、头晕、视物模糊、呼吸困难等）。

2.对症支持治疗：

生命支持：维持呼吸道通畅、呼吸和循环功能稳定是首要任务，必要时给予吸氧、输液、升压药、呼吸机等。

伤口处理：彻底清创消毒，预防破伤风和继发细菌感染（可能需要抗生素）。

缓解症状：使用镇痛药控制疼痛，抗过敏药处理可能的过敏反应等。

3.特效解毒：抗蛇毒血清(Antivenom/Antivenin)

核心作用：抗蛇毒血清是目前唯一能特异性中和体内游离蛇毒、阻止其继续损害器官的“解药”。它含有针对特定蛇毒成分（神经毒素、血液毒素、肌肉毒素等）的抗体。

“不同蛇需要不同血清”吗？是的！针对性是关键。抗蛇毒血清具有高度的特异性。理想的血清应该精准匹配咬伤人的蛇种所分泌的毒素。例如，抗蝮蛇血清对眼镜蛇毒的效果很差甚至无效。

1.“多价血清”的应用：考虑到现场准确识别蛇种的困难，以及医疗单位储备血清种类的限制，许多地区（尤其是毒蛇种类较多的区域）会制备和储备“多价抗蛇毒血清”。这种血清含有针对本地区最常见、危害最大的几种毒蛇毒素的混合抗体。

（1）抗蝮蛇血清：主要针对蝮蛇（如短尾蝮、尖吻蝮、五步蛇等），对竹叶青、烙铁头等同科蛇种也有一定交叉保护。

（2）抗五步蛇血清：专门针对尖吻蝮（五步蛇）。

（3）抗眼镜蛇血清：针对舟山眼镜蛇、孟加拉眼镜蛇等。

（4）抗银环蛇血清：针对银环蛇（神经毒为主）。

（5）也存在抗蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、银环蛇的四价抗蛇毒血清，用于覆盖华东、华南等毒蛇种类复杂地区的常见剧毒蛇咬伤。

2.“单价血清”的应用：如果能够明确识别蛇种（如打死或清晰拍照），且医院备有相应的单价血清（如专门抗眼镜王蛇血清），使用单价血清效果更精准。

使用原则：早期、足量。越早使用效果越好，能中和的毒素越多。剂量需根据中毒程度调整。

3.皮试与过敏反应监测：抗蛇毒血清多为马源抗体，使用前通常需皮试，并在输注过程中严密监测是否出现过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难、休克），医生会准备好抗过敏药物（如肾上腺素）以应对。

4.由医生评估决策：是否使用、使用何种血清、剂量多少，必须由专业医生根据患者具体临床表现、可能的蛇种、血清储备情况综合判断。

三、预防为先：远离被蛇咬的风险

1.提高警惕，了解环境：

在蛇类活跃区域（草丛、灌木丛、树林、溪边、石堆、废墟）行走或劳作时，时刻保持警惕。

了解当地常见蛇类及其习性（如眼镜蛇可能白天活动，银环蛇多在夜间）。

2.做好个人防护：

穿着：进入可能有蛇的区域，务必穿高帮厚实的靴子/鞋（避免凉鞋、拖鞋）和长裤（最好扎入靴筒）。厚手套在翻动石块、木材或采摘时也很重要。

使用工具：行走时可用长棍或手杖“打草惊蛇”。翻动可疑物品时要使用工具，避免徒手。

3.注意行为细节：

避免夜间活动：许多毒蛇（如银环蛇、金环蛇、烙铁头等）主要在夜间活动，尽量避免此时段进入高危区域。如必须，务必携带强光照明设备并仔细探路。

谨慎选择休息地：避免在草丛、石堆、洞穴口等蛇可能藏匿的地方直接坐卧。

不主动招惹：看到蛇，保持安全距离（至少蛇身长的距离），安静绕行或缓慢后退离开。切勿试图捕捉、挑衅或打死蛇（很多咬伤都发生在打蛇时）。

小心手部动作：在采摘果实、拾柴、翻动石块或探入缝隙（如岩缝、树洞）前，务必仔细观察。

4.管理居住环境：

清理房屋周围的杂草、灌木丛、垃圾堆、杂物堆等，减少蛇的藏匿空间。封堵房屋地基、墙壁的洞穴和缝隙。

四、总结关键点

1.遇咬伤：冷静、制动、求救、不切、不吸、不冰敷、不喝酒、慎绑扎。

2.速送医：抗蛇毒血清是救命关键，针对性（多价/单价）使用至关重要。

3.重预防：防护穿戴、环境警觉、行为谨慎是避免伤害的根本。

袁伟表示，蛇咬伤虽然危险，但掌握科学知识，保持清醒头脑，采取正确行动，能最大程度保障安全。记住，预防是最经济有效的“解药”。在户外活动时，对大自然保持敬畏之心，安全第一。

来源：国际旅游岛商报