十二指肠间质瘤大出血，患者绝境逢生？三亚中心医院胃肠外科如何创造生命奇迹

近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）消化系统疾病中心成功救治一名十二指肠间质瘤（GIST）三次大出血的危重患者。该患者因肿瘤破裂反复出血，生命垂危，最终胃肠外科团队凭借精湛技术，为患者实施十二指肠间质瘤切除术，成功挽回生命。这场与死神赛跑的抢救手术，展现了胃肠外科在复杂消化道肿瘤救治上的高超水平。

凶险！三次大出血敲响生命警钟

34岁的黄先生，因黑便1天被紧急送往三亚中心医院就诊。此前，他已在外院做胃镜，提示十二指肠出血。

入院后，黄先生被收治在消化内科，内镜检查发现十二指肠降部一巨大肿物，中央凹陷，并有间断渗血。随后，消化内科邀请胃肠外科及介入科等科室进行会诊，建议手术或介入治疗，但考虑到手术风险较大，随即决定为黄先生急诊实施腹腔干动脉造影+十二指肠动脉造影+栓塞术。DSA见十二指肠动脉降段见肿瘤染色，大小约5cm，边界不清，见造影剂少许外溢，诊断十二指肠降段肿瘤出血明确，用明胶海绵粒适量及（集采）可解脱弹簧钢圈一枚栓塞十二指肠动脉肿瘤动脉，术后患者病情平稳，但第二天，患者再次出现黑便，血红蛋白下降至47g/l。经胃肠外科常顺伍主任会诊和与患者及其家属反复沟通后，建议通过外科手术治疗。

破局！多学科会诊定制“拆弹方案”

“必须立即手术，否则患者再次出血，死亡几率将大大增加！”胃肠外科常顺伍主任当机立断，启动积极术前准备。并再次邀请相关科室进行多学科会诊，讨论确定手术方式、术后各种并发症及围手术期管理等问题。

十二指肠肿瘤切除术，犹如战场拆弹一样，困难重重。十二指肠是消化道的“十字路口”，周围密布胰头、胆总管、门静脉等重要结构，手术稍有不慎，可能导致胰瘘、胆瘘、大出血等致命并发症。

手术难点：

1. 肿瘤位置刁钻：位于十二指肠降部，紧贴胰腺，剥离困难；

2. 中心坏死：肿瘤中心坏死，紧邻肠系膜上静脉，术中易大出血；

3. 术后并发症风险高：十二指肠切除后需重建消化道，吻合口瘘发生率高。

新生！术后7天闯过所有危险期

手术如期开始，副院长、消化系统疾病中心主任曾俊涛教授通过双镜联合术中精准定位。京医专家韩喜春教授参加手术，为手术保驾护航。手术麻醉科、输血科、ICU迅速就位，一场与死神赛跑的手术拉开序幕。手术开始后，手术麻醉科团队迅速建立中心静脉通路，维持循环稳定；曾俊涛教授术中内镜精准定位找到肿瘤，予以肿瘤基底注射“生理盐水和靛胭脂”后，用黏膜切开刀沿肿瘤边缘切开后，暴露基层，并用钛夹定位。韩喜春教授、常顺伍主任手术团队开腹后，发现肿瘤肿瘤位于十二指肠水平段与空肠起始段交界处，准确切除肿瘤，成功消化道重建，手术顺利结束。患者出血控制，生命体征平稳，术后返回病房。术后第5天，患者恢复肠内营养；术后第7天，引流液淀粉酶正常，无胰瘘、无感染；最终顺利出院！

出院时，黄先生难掩激动之情：“感谢三亚中心医院胃肠外科给了我第二次生命！”此次成功抢救，不仅是胃肠外科团队精湛医术的有力见证，更是多学科协同作战的胜利成果，为复杂消化道肿瘤的救治积累了宝贵经验，也为更多患者带来了生的希望。

专家提醒：消化道间质瘤需警惕“沉默出血”：

专家提醒，十二指肠间质瘤，早诊早治是关键：十二指肠间质瘤（GIST）是潜在恶性肿瘤，出血是常见急症，根治需手术。三亚中心医院消化系统疾病中心，是集内外科一体化消化系统疾病诊疗中心，也是琼南地区消化道疑难病和危重症的诊治中心。通过多学科会诊，为每一个消化道疾病患者，共同制定一套精准的个体化治疗方案，确保每一个治疗方案都经过精心设计和严格轮转，实现精准施治、提高疗效。（赵宇青）