现代医学奇迹！琼西地区首例清醒ECMO 助花季少女跑赢死神！

（张同学和重症医学科团队）

17岁，本应是朝气蓬勃、充满活力的年纪，但张同学（化名）却因一场突如其来的暴发性心肌炎与死神狭路相逢，险些丢掉性命。在与时间赛跑的70小时里，儋州市人民医院（儋州市人民医院医疗集团总院）ECMO团队通过实施“清醒ECMO”成功让一名17岁少女重“心”焕发生机，这是海南西部地区第一例“清醒ECMO”的成功案例，它挽回了一个家庭，创造了现代重症医学的生命奇迹。

（躺着重症监护病房的张同学）

心脏突发恶疾，17岁花季少女被送进了重症监护室

3月初，17岁的张同学毫无预兆地出现咳嗽、低热、胸闷、胸痛、全身乏力等症状，起初她和家人并没有太过在意，认为吃点药，多休息就会康复。但两周后，张同学病情突变，出现腹泻，并且伴有上腹部闷痛和呕吐。在吞服4粒整肠丸后，她再次呕吐出黑色液体。凌晨3时许，张同学突然晕了过去，并且还在不断地抽搐着。

这样的症状实在是吓惨了张同学的家人，他们一边拍打呼唤着她，一边急促地拨打着120急救电话。在焦急的等待中，救护车准时抵达。在专业人员的照护下，张同学被送到了儋州市人民医院急诊科。多学科会诊后，结合检查结果，对张同学下了“急性心力衰竭”“心源性休克”“爆发性心肌炎”的初步诊断，并第一时间转入重症医学科接受监护和治疗。

生命方舟——VA-ECMO为小船将倾的少女护航

入住重症医学科后，心电监护提示张同学窦性心动过速，各项指标极不正常，床边超声评估EF值仅19.15%（正常值为50%-70%），动态监测肌钙蛋白I持续升高至7.55ng/mL（正常值为小于0.04ng/mL），VA-ECMO后生存评分仅有-7分，这意味着即便用上VA-ECMO为张同学提供持续的体外呼吸与循环辅助治疗，张同学的生存率也只有区区30%，但若不用VA-ECMO，张同学便几乎没有生还的可能。儋州市人民医院副院长陈军和重症医学科主任谭德敏带领ECMO团队进行充分评估后，将结果告知了张同学家属。

ECMO费用高昂，是赌自己女儿能站在那生还的30%里，还是放弃治疗避免人财两空？在听完医生的陈述后，张同学父母毫不犹豫地在知情同意书上签下了字。治！哪怕只有1%的生还率，他们也要给女儿治！

兵贵神速。当天，ECMO团队便迅速完成准备，他们各司其职，有序进行预充、上机、置管、连接等操作。当机器顺利启动的那一瞬间，清醒ECMO宣告完成。虽然这并不意味着张同学已经脱离危险，但张同学已经在脱离危险的道路上迈出了最重要的一步，大家也终于暂时松了一口气。

密切监护、加油鼓励

他们用70小时打赢了最重要的一仗

在清醒ECMO运行初期，张同学的心脏处于严重的消极怠工状态，需要进行保护性隔离以及密切的超声评估才能了解她当下的状态，于是，她被送进了重症监护室里的隔离病床。

刚开始，张同学每天都会接受多次监测和评估，重症医学科团队拿到数据后，会对ECMO支持力度及治疗策略进行精细化调整。在重症医学科团队的努力治疗和积极鼓舞下，张同学的心功能一天天好了起来，她对血管活性药物和ECMO的依赖也在一天天下降，密切的超声评估也由每日多次变成了每日一次，一切都在向好的方向行进。

终于，3月19日这天，床边心脏超声提示张同学LVEF 49.27%，VTI 12.55cm，各项指标都达到了撤机标准。11:35，ECMO撤机动作完成，这意味着张同学不仅彻底摆脱了对ECMO的依赖，也意味着这场历经70个小时的花季少女清醒ECMO生命守卫战取得了极为重要的阶段性胜利。至此，重症医学科团队和张同学的家属们多日悬着的心终于落地。

03月21日，复测LVEF 58.79%，VTI 18.75cm，张同学心脏功能恢复到了完全正常的状态，顺利转入心血管内科。

（张同学和母亲和心血管内科团队）

悉心照护、密切治疗

花季少女终于重拾健康

张同学的到来引起了心血管内科全科人员的高度关注，他们将张同学安排在了医生办公室隔壁的病房，在护士站工作的护士抬眼就能看到张同学的情况，以便随时响应。科室负责人陈世雄和副主任唐庆业特别强调，心肌炎是非常可怕的敌人，在张同学还比较虚弱的情况下，仍有卷土重来的风险，全科必须对她保持密切关注，有异常情况不分白天黑夜随时拨打管床医生、二线医生和科主任电话。

在心血管内科住院治疗的这些天，陈世雄和唐庆业等人每天都会到床边查看和过问张同学的情况，根据病情变化调整用药。当病情变化和他们的专业不对口时，他们就立刻邀请其他专科会诊，根据专科意见调整治疗策略。

为了让张同学尽快康复，心血管内科团队还在住院环境和检查流程等方面下足了功夫，保障她的休息时间。在众多医护人员的努力下，4月11日，张同学终于顺利康复出院，重返校园。4月13日，她和母亲再次回到儋州市人民医院，分别给心血管内科团队和重症医学科团队赠送了8面锦旗，并手书一封感谢信，表示他们不仅是医者，更是生命的守护神。

（张同学和母亲和重症医学科团队）

谭德敏介绍，清醒 ECMO 与常规 ECMO 的区别在于患者保持神志清醒、保留自主呼吸、有利于病人尽早康复，在国内是一项比较领先的技术。相对于传统 ECMO 而言，在清醒状态下ECMO顺利上机存在诸多挑战，如患者呼吸困难导致的配合度差、医生置管困难等。清醒 ECMO 的实施和管理难度更大，对医护团队的技术要求更高。

儋州市人民医院副院长陈军说：“这一例是我院、也是海南西部地区第一例清醒ECMO，为了顺利开展ECMO技术，提高医院急危重症患者抢救成功率，我们团队花了两年的时间做准备，这例ECMO救治案例，不仅标志着我院以及海南西部地区急危重症救治能力的重大突破，更印证了‘以器官支持赢取治疗时间窗’的现代重症理念。当ECMO的离心泵声与年轻心脏的重新搏动共鸣，我们更加坚信——在守护生命的战场上，技术创新与人文关怀永远是最强大的双引擎。”

来源：儋州市人民医院