海南省医疗保障局召开全省医保数据发布会

为贯彻落实国家医疗保障局工作部署安排，提高医保工作透明度，进一步发挥医保数据赋能医疗机构高质量发展，3月14日上午，海南省医疗保障局在海口市召开全省医保数据发布会，省医保局党组书记、局长周俊出席并讲话。发布会邀请省人大、省政协、省卫生健康委、省纪委监委驻省卫生健康委纪检监察组、省市场监管局、省药监局、省医保研究院、商业保险公司，以及市县医保部门、定点医药机构等单位共340人参加。

全省医保数据发布会现场

周俊指出，各级医保部门要高度重视医保数据赋能医疗机构发展，着力建好数据工作组，完善数据发布机制，充分发挥好医保数据赋能医药机构高质量发展作用。通过召开医保数据发布会等方式，搭建“三医”沟通交流平台，促成以公开促理解、以公开促治理、以公开促发展的良性互动局面，共同形成深化医改合力。周俊强调，一是要定期“亮明家底”，凝聚各方合力。通过深化医保数据管理与信息互动，常态化发布我省医保基金收支和预算执行情况，让各方精准掌握医保基金“基本盘”，共同提升我省医保基金使用效率。二是要按时“曝光数据”，助力医疗机构精细化管理。通过按时通报医疗机构DRG/DIP付费及结算清算进度等关键数据，按月编制数据分析简报，详细公布DRG/DIP数据质控、结算情况等体现医疗机构运行成效的核心指标，同时聚焦门诊住院人次比、区域住院率、异常住院数据等重点指标，结合深入剖析，指导医疗机构查漏补缺、完善内控制度。三是要实时“亮出红牌”，强化医保基金违法违规问题监管。通过充分发挥大数据智能审核与监管的强大效能，加大数据应用力度，深入分析医保数据，及时筛选出药品倒卖回流、超长住院、重复收费、过度诊疗等疑点或异常数据，为医保基金监管提供有力支撑，定期通报违法违规使用医保基金的典型案例，及时敲响警钟、形成有力威慑，引导医疗机构规范管理，确保医保基金合规使用。

省医保局党组书记、局长周俊出席会议并讲话

数据工作组在2025年1月份召开数据工作组会议通报2024年基金收支情况基础上，对医保费用及时结算、直接结算、同步结算工作进展情况及存在问题，集采和国谈药品落地使用、追溯码工作进展、医保码激活率、药械进销存上传使用、推进长期护理险改革进展、DIP付费定点医疗机构运行成效以及定点医疗机构重点监测指标等10多个方面的数据情况进行发布，信息量非常丰富，多维度反映我省医保工作真实状况。此次发布会在国家医保局规定公布的数据基础上，结合我省实际工作需要扩展公布范围，将去年我省打击欺诈骗保、维护基金安全管理等方面的情况进行通报。这有利于稳定定点医疗机构医保基金使用预期，合理配置资源、规范服务管理、增进改革协同、提升医保基金使用效能，提高我省医保精细化管理水平。

省医保局党组成员、副局长陈涛发布医保数据

医保改革离不开医疗机构的深度参与及支持。会上，海南医科大学和海南西部中心医院代表从临床一线视角向与会人员分享了DIP/DRG改革如何推动医疗服务“提质、控费、增效”工作做法。

在“医保数据组面对面答疑解惑”环节中，来自不同单位的5名数据工作组成员通过与定点医药机构“零距离”对话，让医药机构代表们感受到海南医保以数据驱动服务升级的温度与诚意。

海南省此次数据发布要素涵盖内容齐全、重点突出，既亮明医保家底、精准画像，又给各医药机构警示提醒，为下一步全省各地发布工作做出示范，为全省医保改革凝聚更多共识。医保部门和医疗机构应相向而行，共同守好基金安全底线，让每一分医保基金都花在守护健康的刀刃上。

来源：海南省医保局医疗医药服务管理处