床旁腹膜透析——拓宽“心肾具损”患者生命

日前，海南成美医院肾内科为一名重症心肾综合征患者，成功施行床旁腹膜透析置管术。手术用时仅40分钟，术中出血量不到5ml，术后透析引流通畅，无相关并发症。

11月28日，患者恢复良好已顺利出院回家。

肺动脉高压导致心肾综合征

10年前，年仅34岁的肖先生就确诊了“特发性肺动脉高压”，一直药物治疗。2022年，肖先生因胸闷伴有腹水，同时肌酐升高，最终确诊为“慢性肾衰竭”。从此，肖先生就是医院的“常客”，持续性进行护肾和抗心衰治疗。

今年10月底，肖先生再次出现胸闷、气促，不能平卧以及少尿等症状。为了缓解症状，肖先生的家人把他送至海南成美医院肾内科进行救治。

图：紧急床旁手术情景

海南成美医院肾内科副主任医师林蓉宇介绍，肖先生当时情况很糟糕，同时诊断出Ⅱ型心肾综合征、慢性肾衰竭（急性加重）、肺源性心脏病、代谢性酸中毒、急性右心衰竭等12种疾病，急需肾脏替代治疗。最棘手的是，肖先生当时的血压仅仅76/45mmHg，超低压有休克昏迷的风险，需要一直用升压药维持血压，根本无法耐受普通血液透析治疗。

了解肖先生的紧急情况后，肾内科主任陈文教授当即启动院内多学科会诊，综合评估风险后，决定施行床旁腹膜透析置管术进行急救腹膜透析，避免在移动患者过程中，出现不可挽留的意外。

与家属充分沟通后，11月4日，医护人员提前进行病房消毒及各种物品准备，在陈文教授指导下，由两位副主任医师林蓉宇和吴奇鲜共同配合，在病床旁为患者实施腹膜透析置管术。

林蓉宇介绍，当时手术过程也是惊险万分，患者气促躺不平为手术增加了难度，加上患者的心功能很差，稍有不慎刺激到患者，容易诱发急性心率衰竭。好在有惊无险，整个手术过程很顺利，术中试水引流顺畅，术后常规腹膜透析，患者转危为安。

经过治疗，肖先生胸闷、气促等症状明显好转。

图：患者（中）康复出院时与医护合影留念

心肾综合征需要个体化治疗方案

陈文教授介绍，心肾综合征，是指心脏和肾脏中一个器官急性或慢性功能损害而导致另一个器官的急性或慢性功能损害，或者是系统性疾病导致心脏和肾脏功能的同时损害。肖先生是由于特发性肺动脉高压，引起心肾系统发生了一系列病变，从而引发的心肾综合征。

心肾综合征的治疗不是一个独立的过程，需要通过多学科的通力合作，深入了解患者的临床因素，在每个患者身上寻找一个平衡点，兼顾心脏疾病及肾脏疾病，制定个体化、全面化的治疗措施。

陈文教授表示，在连续性肾脏替代治疗（CRRT机）广泛地应用于危重患者抢救的现在，当危重患者存在出血倾向、低血容量性休克、重症心肾综合征等情况时，床旁置管进行腹膜透析治疗具有手术时间短、创伤小且不用搬动患者等明显优势，能最大限度地争取抢救患者的时间，特别适合于重症心肾综合征患者的抢救。床旁腹膜透析置管术的成功，标志着该院在重症心肾综合征救治方面，达到国内同行先进水平。