甲状腺微创诊疗：细“针”功夫，拨开甲状腺结节面纱

为了提升甲状腺疾病的诊疗效率与患者体验，

三亚中心医院

已设立内分泌科甲状腺微创诊疗门诊

每周二下午2:30-5:30

地点：门诊楼3楼B区，3B11

诊室预约电话：0898-38225726

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指甲状腺组织中的异常肿块，健康人群在高分辨超声下检出率达50%～60%，大多数情况下是良性的，有5%～10%是恶性的。大多数甲状腺结节并不会有明显的不适，少数甲状腺结节可导致甲状腺功能亢进症或引起局部压迫。甲状腺结节巨大而压迫气管时，可出现咳嗽、气促；侵犯气管时，可出现咯血；压迫食管时，可出现吞咽困难或疼痛；压迫喉返神经时，可出现声音嘶哑或发音障碍。

什么是甲状腺细针穿刺活检术呢？

甲状腺结节细针穿刺（Fine Needle Aspiration, FNA），是一种简单而有效的方法，可以帮助确定结节的性质，从而制定合适的治疗方案。在超声引导下将22-27G穿刺针刺入准确地刺入甲状腺结节内，取少量细胞样本送至病理室，通过试剂染色、显微镜观察等，进行病理诊断并出具报告。

甲状腺细针穿刺活检是目前术前评估甲状腺结节敏感度、特异性最高的方法，有条件的也可同时开展穿刺洗脱液检查或基因检查辅助FNAB诊断。

超声引导下甲状腺结节穿刺是一种简单的门诊操作，无需住院，术后恢复快速。US-FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术安全么？

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检安全性较高。US-FNAB是在彩超的引导下进行操作，可实时监控进针路线和方向，能够有效避免损伤到血管和神经以及周围的气管、食管等组织。穿刺所用细针为直径22G以下的特制针，能够减少穿刺次数和时间，从而减少损伤。但它也有一些轻微的风险包括活检部位出血、感染、甲状腺附近器官的损伤。

总的来说这些并发症发生率非常低。我们会采取有效的手段尽量避免他们。

什么样的病人适合做超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检？

《超声引导下甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺专家共识（2023版）》明确了穿刺适应症与禁忌症。甲状腺结节US-FNAB适应症：

（1）甲状腺结节最大径>1 cm且同时具有可疑恶性的超声征象或甲状腺结节无明显恶性征象，但患者主观意愿强烈要求穿刺的。

（2）无明显恶性征象的甲状腺结节在随访过程中出现以下情况之一者：①随访观察过程中显示结节内出现钙化（微钙化、砂砾样钙化或断续的环状钙化等）；②需术前明确病理结果；③6个月内结节快速增长（>3 mm），需要活检进一步明确病理性质。

（3）最大径≤l cm的甲状腺结节，超声检查发现甲状腺结节有恶性征象且未发现明确的颈侧区淋巴结转移的患者，可由医生充分告知的情况下进行密切随访，但是还应结合患者年龄和个人意愿进行综合评估，存在下述情况之一者，可考虑首先选择FNA：①患者本人思想负担重，经诊疗团队综合评估认为有必要穿刺的患者；②随访过程中，出现颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；⑤ 18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。

（4）甲状腺腺体呈弥漫散在分布的钙化灶。

（5）有必要行进一步甲状腺肿瘤分子检测的患者。

禁忌症：绝对禁忌症

（1）超声引导下无明确的安全穿刺路径，如靶目标结节或淋巴结与周围脏器、神经或大血管关系密切，CNB操作会不可避免地损伤上述组织等。

（2）自身存在随时可能危及生命的基础疾病的患者，应优先处理基础疾病。

（3）拒绝有创检查或无法配合甲状腺结节或淋巴结穿刺的患者。

（4）穿刺部位皮肤感染且不能避开者。

相对禁忌症

（1）凝血功能异常。活化部分凝血活酶时间高于正常上限10 s，凝血酶原时间高于正常上限3~5 s，纤维蛋白原<1 g/L，血小板计数<50×10 9/L，且聚集功能差。

（2）长期服用抗凝血及抗血小板聚集药物 。

（3）患者存在不稳定型颈动脉斑块，且斑块有脱落的潜在风险。

（4）患者存在尚未纠正的高凝血倾向，有潜在发生静脉血栓及血栓脱落风险的患者。

上述情况，必要时须经临床会诊，多学科讨论后确定能否进行穿刺活检。

甲状腺穿刺术后注意事项

穿刺部位需要按压至少15-30分钟。适当减少颈部活动，不做剧烈颈部左右旋转运动。检查结束后避免辛辣刺激性食物。穿刺点2-3天避免沾水。另外，甲状腺细针穿刺活检是诊断甲状腺结节良恶性的有创检查方法，并不是治疗结节的手段，存在穿刺标本取材不足或者无法诊断、需要再次穿刺的可能以及存在穿刺结果假阳性及假阴性的可能。