切实减轻医疗费负担 “惠琼保”总赔付金额超1.6亿元

11月23日，据“惠琼保”项目组官方消息，自11月5日上线以来，“惠琼保”2025版参保人数已突破20万。

“惠琼保”是由国家金融监督管理总局海南监管局、海南省医疗保障局指导推出的海南省普惠型商业健康保险，保障紧密衔接基本医保，致力于减轻广大海南人民的医疗费用负担。据了解，自2021年上线以来，累计理赔人次近7万，总赔付金额超1.6亿元。

琼海的李先生是“惠琼保”的受益者之一。他表示，自“惠琼保”上线第一年，他就为全家人参保，并已经连续参保4年。今年，李先生被查出患有弥漫性大B细胞淋巴瘤，需要使用特药奕凯达（阿基仑赛注射液）进行治疗，仅这一项花费就要120万元，这让李先生一家面临着不小的经济压力。

李先生使用的这种特效药恰好在“惠琼保”的特定药品目录里，且符合用药条件。经“惠琼保”审核，李先生投保时为健康人群，审核通过后可享“惠琼保”特药直付服务，因“惠琼保”中的特药责任年度报销额度最高为100万元，最终“惠琼保”为其直接报销了100万元，李先生仅支付了20万元的药品费用。

目前，“惠琼保”2025版目前正在火热参保中，本年度产品保费59元起不变，保障进一步优化升级：一是提升保障额度，基本医疗保险范围内责任保额提升至120万元；二是降低连续参保、家庭参保基本医疗保险范围内责任免赔额；三是特药目录扩充至105种；四是新增免费洗牙、体检折扣等多项实用健康服务，进一步满足了海南人民多样化的医疗保障需求，让群众更有“医”靠。

参保后，保障期内，如发生医疗费用可通过“海南惠琼保”微信公众号或线下服务网点提交理赔申请。其中特药理赔方式有直付、事后报销两种，直付为参保人在开具药品处方后申请理赔，通过用药合理性审核后去指定药店购药，只需支付个人负担部分费用；事后报销为参保人在用药后申请理赔，需先行垫付药品费用。

另外，值得一提的是，所有海南省基本医保参保人、海南省内定居且办理居住证、具有海南本省户籍、持有海南身份证的人员，海南挂职人员，被认定为海南省高层次人才的人员，新市民，灵活就业人员，均可为本人及其父母、配偶、子女统一参保“惠琼保”2025版。海南省职工医保参保人还可用医保个账余额为自己和家人缴费，全家健康有保障，生活更安心。

“惠琼保”项目组提示，“惠琼保”2025版参保时间将于2024年12月31日截止，保障期为2025年1月1日至2025年12月31日。广大海南人民可关注官方投保平台“海南惠琼保”微信公众号，也可以通过支付宝、海易办、海南农商行、椰城市民云等平台在线投保，另外还可以通过14家共保体公司的专业工作人员咨询投保。

来源：新华网