肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂大出血——TIPS治疗“一招止血”

口吐鲜血，似乎只有在影视剧中才能看到的情景，但实际上这样的画面也会在现实中上演。在肝硬化患者中，食管胃底静脉曲张破裂出血是最常见的并发症之一，若不及时治疗会导致患者大量失血、休克甚至死亡。

近期，三亚中心医院（海南省第三人民医院）普外二区（血管外科）收治了几例因肝硬化伴食管胃底静脉曲张反复破裂出血住院的患者，并为他们行经颈静脉肝内门体静脉分流（TIPS）手术，解决了反复食管胃底静脉曲张破裂出血的问题。术后患者恢复良好后出院，在随访时告知并未再次出现出血及便血等情况。

病例分享

病例一：

患者黄阿姨，60岁，1年之内因为“肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血”，多次在胃镜下行“静脉曲张套扎+胃底静脉曲张组织胶注射术”及输血治疗，但效果不佳。

为了进一步治疗到普外二区（血管外科）就诊，介入血管外科团队在评估完病情后当即告诉黄阿姨家人可行TIPS手术治疗。在完善检查排除禁忌后制定了详细的治疗方案，并于4月18日为黄阿姨实施了TIPS手术，并于术后为其拔除了腹腔引流管。目前黄阿姨已经手术完5个月 ，没有再出现呕血和便血的情况，腿也消肿了，黄阿姨和她的家人对我院血管外科团队表示了深深的感谢。

病例二：

患者王阿婆，78岁，肝硬化失代偿期病史多年，曾多次因“消化道出血”进行胃镜下止血及输血治疗，在7月11日到我科住院并排除禁忌后，7月19日，介入血管外科团队为王阿婆实施了TIPS手术。至今王阿婆未出现过呕血和便血。

肝硬化

肝硬化是一种慢性、进行性的疾病，肝炎、酒精、药物以及其他多种因素均可能引起；肝硬化的症状表现多种多样，早期可能无症状，或有乏力、食欲减退、腹泻等非特异性的表现，随着病变进展，当肝硬化超出肝功能的代偿能力，称为肝硬化失代偿期。

主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征：患者可能出现黄疸、消瘦、乏力、腹水、昏迷等症状。而其中由于门静脉高压所引起的并发症最常见的就是：顽固性腹水及食管胃底静脉曲张，其中是食管胃底静脉曲张是急性消化道出血常见的原因之一。对于食管胃底静脉曲张患者治疗的关键是降低门静脉的压力，一旦出现破裂出血，除了胃镜下止血外，经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）也可以通过降低门静脉压力来治疗门静脉高压引起的静脉曲张破裂出血，目前已广泛应用于药物治疗无效的门静脉高压及其并发症。

TIPS

经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）是通过介入途径在肝静脉与门静脉之间建立肝内分流道，通过降低门静脉压力，来治疗门静脉高压及其并发症。

尤其是以下症状都推荐TIPS 治疗：①急性食管胃静脉曲张出血（经药物和内镜治疗不能控制的食管胃静脉曲张活动性出血、再出血者，均应尽早行挽救性TIPS）；②预防食管胃静脉曲张再出血；③以及肝硬化复发性腹水的患者；④门静脉血栓形成以及海绵样变。通过颈部以及腹股沟区小切口解决患者大问题。

科室简介

三亚中心医院普通外科二区血管外科成立于2017年，针对血管外科领域各种疾病拥有丰富的诊治经验，在侯本新及张福先教授带领下，现已常态化开展包括微创介入及开放血管手术，围绕微创理念实施的开放手术、介入手术及复合手术有效降低了患者的治疗痛苦，提高了血管疾病诊疗成功率，让广大患者重返健康生活赛道。