偏头痛在临床上尚无治愈方法，专家呼吁重视预防性治疗

你体验过痛不欲生的感觉吗？头痛的时候就是这种感觉！

有人说，头痛就像被别人用电钻打开自己的头颅，疼得只想找个墙角狠狠撞去；有人说，头痛就像经历炮火轰炸一般，一声巨响后，炸得全身上下不剩一丝完好的血肉；还有人说，头痛就像往眼睛里插了一把刀子，又像是往眼睛里插了一个管子注水，更像是把眼球放在地上狠狠地踩来踩去……殊不知，头痛是一种疾病，急需早预防、早治疗。

偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，降钙素基因相关肽被认为是其发作诱因。偏头痛长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗。偏头痛多发于中青年群体，据流行病学调查显示，全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。在2019年全球疾病负担中，偏头痛已成第二大致残原因，在50岁以下女性致残原因中排名第一。

目前，偏头痛在临床上尚无治愈方法，治疗以急性期服用止痛药和缓解期预防为主。但患者长期大量使用止痛药会引发药物过量性头痛。

对此，广东省中山陈星海医院脑病中心主任邹达良对21世纪经济报道记者表示，对于偏头痛患者来说，预防性治疗更有意义。

“头痛”疾病认知有待提高

偏头痛是一种慢性神经系统疾病，其病情特征为反复发作、单侧或双侧中至重度头痛，并且一般伴随恶心以及对光和声音敏感。疼痛发生最常见的部位为眼眶、额区和颞区，且往往同时发生在两个或以上的区域。

偏头痛具有一定的家族聚集性，我国研究显示遗传率为46.0～52.1%。既往数据显示女性的偏头痛发病率整体比男性高，在发病高峰年龄段，女性发病率是男性的2～3倍。

邹达良教授介绍，中青年女性偏头痛发作会表现为定期反复地发作，这与女性激素分泌水平有关。除遗传与生理因素外，环境因素如饮酒、刺激气味与压力过大都是导致偏头痛的原因。

偏头痛的发病机制尚不明确，目前研究表明与三叉神经脑血管系统释放的降钙素基因相关肽有关。偏头痛的每一次发作，都可能给患者带来至少持续一周的负面影响。除疾病本身的影响外，偏头痛往往伴有多种并发症，包括焦虑、抑郁、睡眠障碍等。偏头痛反复发作的特点和严重的并发症对患者的日常生活和工作造成严重的影响，同时也带来沉重的社会经济负担。

在我国18～65岁人群中，偏头痛患病率为9.3%，患病总人数约达1.3亿。这也就意味着每10个中青年里，就有1人正在饱受偏头痛之苦。但病人就诊率仅为52.9%，说明有一半人不知道自己患有偏头痛，可见大众对偏头痛认知不足，可能导致不规范诊疗。

“当然，压力也并非是引发偏头痛的唯一因素。近几年，偏头痛就诊人数相比过去有所增加，尤其是年轻女性。疫情后，每个人疾病的状态与自己所处的环境、所承受的压力等各方面都可能有一定关系。”邹达良教授介绍，目前，不少医生对于头痛发病原因的不可掌控，也成为导致这一疾病居高不下的重要原因之一。

有调查研究显示，一方面，头痛的类型很多，他们的临床表现很像，使得患者、基层医生对疾病认识可能不太充分，所以容易被误诊。另一方面，许多基层医院并不具备接诊疑难头痛疾病的能力。有的患者去看头痛，医生诊断后也无从下手。甚至有不少基层医生只会开出一堆基础治疗的报告单不了了之，这也造成患者只能拿着病历满世界跑。

因此，加强对偏头痛的正确认知，进行规范化诊治具有较大的必要性。为此，不少大型三甲医院多年之前就开始建立了头痛头晕专病门诊，以此推动疾病的规范化诊治。

对头痛患者而言，并非所有人都能够在第一时间找到对应的诊室，接受到最正规的治疗。当下，在对症下药、找寻正确治疗方式的路上，总有人走得很艰难。如何保证头痛患者接受正规治疗已经变得至关重要。

预防性治疗意义重大

偏头痛尚无法根治，目前分为急性发作期药物治疗与预防性治疗。急性发作期治疗的核心目标是快速持续止痛，通常使用止痛药。但长期大量使用反而会引发药物过度使用性头痛。

根据相关数据显示，在我国偏头痛患者人群中，药物过量性头痛的患病率很高。16.5%的偏头痛患者同时伴有药物过量性头痛，其中的一个诱发原因是已确诊原发性头痛（如偏头痛或紧张型头痛）的患者为治疗急性头痛而过度使用药物，结果增加了头痛的频率和强度。

邹达良教授告诉21世纪经济报道记者，通过止痛药终止疼痛发作是一次性的，但很多时候病人的痛苦在于他们无法承受反复发作、长期困扰的痛苦。而预防性治疗目的是防止偏头痛反复发作，有助于减少发作频率、减轻疼痛程度、缩短病程，从而提高患者的生活质量，这对于偏头痛患者至关重要。

此外，并非所有患者都适用预防性治疗，专家认为符合以下三个条件的患者才能用预防性治疗药物。“首先，患者要符合偏头痛的诊断；其次，患者是成年人，因为目前还没有针对儿童使用的适应症；最后，患者每个月头痛发作次数要大于4次。”邹达良教授说。

传统临床上使用β肾上腺素能受体阻断药、钙拮抗药、抗抑郁药和抗癫痫药作为预防性治疗的处方药，但都是原本用于治疗其他疾病的药物，治疗效果有限，存在不良反应明显，耐受性差等问题，导致患者停药率高。由此，依瑞奈尤单抗获批与临床市场对偏头痛预防性药物有极大未被满足的需求相关。

依瑞奈尤单抗是半个世纪以来首个针对偏头痛发病机制CGRP通路而研发的全人源属性药物。CGRP即降钙素相关基因肽，是一种神经肽，已经被证明可以在偏头痛发作时释放，被认为是偏头痛发作的诱因。该药物通过阻断CGRP受体发挥作用，达到预防性治疗偏头痛，且具有较低的免疫原性。

尽管偏头痛在预防性治疗方面取得突破，仍需要医生跟患者共同面对这个疾病。特别是从患者层面，也需要加强自身脑健康管理方面。邹达良教授指出，预防偏头痛，个人情绪管理是关键，具体而言：

一是，在日常生活中，需要避免精神压力过大，保持健康心态。有时偏头痛的困扰会给患者带来焦虑抑郁的情绪，而这可能进一步造成复合性头痛。

二是，偏头痛患者在饮食习惯与生活方式上要多加注意。日常生活中，饮食以清淡为主，多食蔬果，避免油腻辛辣，饮酒、特殊气味食物都易刺激偏头痛发作。生活中保持良好的作息，长期熬夜会导致内分泌紊乱，诱发偏头痛发作。

三是，患者在偏头痛管理上也要配合医生。患者坚持写偏头痛日记，保证持续用药，避免中途自行断药停药等。

“其实相当一部分患者，他能够真的跟着医生走，从而达到很好的预防效果，这样他也能够像正常人一样去享受生活的。”邹达良教授说。