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海口公立医院开始实施“先看病后付费” 享受该政策是有条件的

2015.06.01 来源:凤凰海南综合   

海口市卫生局5月31日向外公布,“先看病后付费”诊疗模式经过近两年试点,从6月1日起该模式将覆盖至全市48家公立医疗机构。对享受该模式但恶意逃费的患者,将依法冻结其医保报销资格。“先看病后付费”诊疗服务是深化医改的一项便民举措,是一项新的医保支付方式,即由原来住院患者先垫付医疗费,出院时进行医保报销,转变为由医院先垫付医疗费,病人出院只需交纳自己应负担部分,其余的费用由医院与医保部门直接结算。


市民正在办理先看病后付费手续

海口的这些医院都可以办理

海口市所有公立医院、镇卫生院和政府办的社区卫生服务机构。

5类情况不享受该措施

1.因交通事故受伤致病者;
  2.因打架斗殴受伤致病者;
  3.未参加城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险或新型农村合作医疗者;
  4.非海口市户口人员;
  5.非改革试点科室的病人。

办理需要什么资料

参加“先看病后付费”的住院患者在住院三天内应向医院提供医保证(卡)、身份证或户口本、低保证、五保证、优抚对象抚恤补助登记证以及户口所在地民政局近期证明身份(低保、五保对象)的证明材料等有效证件。与院方签署《住院治疗费用结算协议书》后,不用交押金即可办理入院。

困难患者优惠政策

对部分患者确因家庭经济困难,出院结算时难以一次性结清住院费用的患者,可向医院财务科申请延期或分期付款,但需书面申请,并提供所在村(居)委会和镇(街)民政部门的证明。同时,须签订《住院治疗费用延期(分期)还款协议书》。患者如果违约,医院有权暂时保管患者的相关证件,并保留向人民法院提供诉讼的权利。


海口在全市公立医疗机构全面推行先看病后付费

先看病后付费诊疗流程

●患者就诊需要住院的,医生详细介绍纳入医保的病人先看病后付费的政策,并告知患者携带本人有效身份证(或户口本)及医保证的原件办理住院手续,未携带证件者必须于24小时内提供。急诊患者可以于次日办理。
  ●住院处审核证件,签订《住院治疗费用结算协议书》,并将其有效身份证(或户口本)复印件及医保证原件留在住院处作为抵押物保管。
  ●患者凭医保证复印件、住院首页和《协议书》入院治疗。
  ●病区医护人员核实病人身份。
  ●相符者入院(如有异议,及时通知医保办审核。医保办确认不符合者,及时通知临床科室及住院处,终止协议)。
  ●入院患者在临近出院1-2天时,护士应预先向医保办查明病人个人应承担的大致费用,并及时告知病人或家属,以备病人或家属筹款结账。
  ●个人支付费用达到一定数额时实行分段结算。
  ●病人出院结算时将个人承担费用一次性结清,住院处应将病人的医保证原件等抵押物归还病人或其家属。

恶意拖欠经催促拒不缴费的终身不能享受

恶意拖欠医疗费用并经医疗机构催促拒不缴费的,其信息将由各医疗卫生机构上报到海口市医改办。恶意欠费患者信息将被通报至医疗保险经办机构及全市各级医疗卫生机构,今后其在全市任何定点医疗机构就诊,将不再享受“先看病后付费”政策,医疗保险经办机构将不予补办医疗保险证,也无法享受医保报销。卫生主管部门将通过法律途径对列入“黑名单”者追缴欠费。


医院执行先看病后付费

逃费者主动付清欠款可继续享受政策

6月1日,“先看病后付费”诊疗模式在海口市48家公立医疗机构全面铺开。此次实行“先看病后付费”模式的海口市公立医疗机构包括5家市属公立医院、27家乡镇卫生院,所有社区医疗服务中心和琼山区妇幼保健院。有媒体记者走访了解到,这一诊疗模式的推广受到市民和推行医疗机构的欢迎。

6月1日下午,记者走访了琼山区妇幼保健院和海口数家社区医疗服务中心,发现《海口市“先看病后付费”问答》的宣传页已经摆放在各医疗机构的显眼位置,不时有患者或家属上前取阅。

“今天(1日)是全院推广的第一天,我们对这一诊疗模式的推行很有信心。”琼山区妇幼保健院医务科主任张华表示,先看病后付费已经在医院的产科试行了一年了,并没有发生恶意逃费的现象。

政策对恶意逃费的患者有着严格的惩戒措施。恶意拖欠医疗费用并经医疗机构催促拒不缴费的,将不再享受“先看病后付费”政策,医疗保险经办机构将不予补办医疗保险证,也无法享受医保报销。卫生主管部门将通过法律途径对列入“黑名单”者追缴欠费。

那么“黑名单”是否能解除?海口市医改办主任邝雄介绍,对被列入黑名单的患者,如主动付清拖欠的医疗费用,可以将其从黑名单中解除。被解除后的恶意逃费患者,其信息可以进入医保报销系统,享受“先看病后付费”及医保报销等有关政策。

三级医院因欠费担忧却步

“先看病后付费”并非海口首创,自2011年下半年以来,河北、河南、山东等多地先后推行了该制度试点,全国已经有20多个省份进行了试点,绝大多数是市级以下及市级的基层医院,鲜见有三级医院推行。

“虽然该模式有诸多好处,但不代表就能简单复制。”海南省一家三级医院负责人表示,相对于二级医院,三级医院面对的往往是重症患者,费用动辄上万元甚至几十万元。而医院级别越高,医保报销比例却越低,医院需要垫付的金额也就越大,如此一来可能影响医院正常运转。

同时,就目前试点情况来看,欠费的现象虽未对正在实行的医院构成影响,但这一服务模式归根结底是一种对医疗收费流程再改造的模式。它将经营风险和消费风险从患者身上转移到了医院内部,患者的欠费最终还是要由医院来承担。随着推广时间的推移、推广人群的扩大,欠费情况可能愈演愈烈,如果不采取相应有效的措施,积压一段时间后,医院最终会难负重担,出现资金周转问题。

在该负责人看来,“先看病后付费‘这一模式能否真正惠及患者,达成共赢,都离不开政府的支持力度,居民的诚信度,医疗体系的信息化程度等等,而这些都将会成为其健康发展的制约因素。

医院担忧:欠费不会是滚雪球? 五大保障制度支持

医院垫付资金会不会给医院带来运营压力,是该模式试行以来业内普通担忧的问题。为此,海口市出台五项保障制度措施:

第一项措施:患者在医院办理住院手续时,除了与医院签订住院协议外,必须将医保证的原件留在医院做为抵押,由医院代管。

第二项措施:患者治疗期间个人支付的费用如果达到一定额度,如三级医院达到15000元,二级和以下医院达到8000元后,必须进行分段结算。

第三项措施:在海口卫生信息系统中设立个人就诊诚信系统模块,在全市实现患者信息资源共享。如果有恶意逃费者将会上榜,今后其在海口全市任何定点医疗卫生机构就诊,将不再享受“先看病后付费”诊疗服务。同时,卫生部门将以正式发函的形式告知公安、金融等部门将恶意逃费者列入诚信“黑名单”,问题严重的还将依法追究有关人员的责任。

第四项措施:确因家庭经济困难在出院时无法一次性结清费用的,可以到所在的村(居)委会开具证明,并经镇(街)民政部门认可,与医疗机构签订协议延期或分期还款。

第五项措施:海口市财政部门出资设立专项资金,每年保持在200万元的额度,扶持医院推行此项工作。


颜先生交纳押金票据

相关报道:市民投诉海医附院迫交3000元住院押金

“医院对外承诺先看病后付费,我完全符合条件,但我在看病时,收费员却强迫让我交纳住院押金。”5月8日,陵水的陈女士向媒体反映,她在5月7日到海南医学院附属医院看病时,遭到收费员强迫交纳住院押金。

据患者亲属颜先生说,5月7日他陪母亲陈女士到海南医学院附属医院看病。陈女士属于退休干部职工,按医院对外的承诺,陈女士不用交押金就可住院看病。可是颜先生在办理住院手续时,医院的收费处工作人员强迫他交纳3000元押金。“当时,我们手上只有2000元的现金,但收费员逼迫我必须交够3000元才能办理住院手续。”颜先生表示,自己的母亲符合医院“先看病后付费”条件,如果当时是急性病,必定延误了最佳治疗时间。

5月8日,记者与颜先生一起找到当时的002961号收费员询问情况。收费人员解释,“每天交费的人很多,当时我有点懵儿。”随后向颜先生表示了谦意并表示,根据颜先生母亲的医疗卡,患者可以“先看病后付费”不用交押金,他可以向院方沟通,退还颜先生交纳的3000元住院押金。

评论:先看病后付费,别奢望信用一步到位

“先诊疗后付费”其实此前已在不少地方实行,而且效果令人满意。据报道,山东省兖州市中医院试行此举措已一年多,“居然”没发生一起病人恶意欠费案例——病人素养并不像一些人想象的那样不堪,而且,当地还配套了较为厚实的保障制度,比如新农合报销比例提高,既减轻了农民负担,也解除了医院的后顾之忧。由此,审视21名“逃单”者,他们是恶意耍赖还是无法承受诊疗费,抑或制度环节的缺失让他们溜之大吉?我们还不能贸然下结论。

早在2010年,卫生部就发布《关于改进公立医院服务管理的若干意见》,提出“逐步实现患者先诊疗后结算”。当年5月,卫生部再次强调,将进一步在全国推行“先诊疗后结算”服务模式,有条件实施新型付费方式的省份和医院要尽快开展“先诊疗,后结算”试点。

其背景是,少数公立医院见利忘义,患者有多少钱才能看多大病,不时出现见死不救,见死“半”救的案例。推行“先诊疗后结算”是人性的回归,是医院公益性质的还原,正如卫生部部长陈竺所称,“(医疗)公益性不在于医院姓公还是姓民,而要看其是不是把医学宗旨当作医院的灵魂。”因此,绝不能因为有少量“逃单”者就否定“先诊疗后付费”的存在价值。

没有十全十美的道德,也没有一步到位的信用。与发达国家相比,国人的诚信指数确有提高的空间。塑造公民的道德自觉、信用形象,需要一步步的制度推进,也需要多一些耐心和自我检视。一看到免费卫生纸被人用来擦鞋,就大骂国人素质不高;一看到免费雨伞被人用了不再送回来,就抱怨人心不古;一听到拾金有昧,就挥舞其道德大棒……这类焦虑固然说明国人对道德、对诚信的追求,但轻率地进行道德判断而缺乏身体力行的自律,并不值得称道。

给道德一点空间,给诚信一些时间。诚信应该是国民的第二身份证,涵养国民的诚信观,还是非从制度建设入手不可,深圳四院表示,“我们正在和深圳社保局协商,希望能建立一个黑名单,如果属于恶意逃费,深圳市社保局将锁定医保卡,下次就诊时,他的卡在全市的医院均不能使用,直到缴清费用为止。”必要的制度惩罚,也许是唤醒失信者守信的必要之举。从官到民,从坊间到殿堂,如果都能对诚信充满敬畏,也许失信事件就会少之又少了。 (王石川)

综合媒体公开报道

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