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海南2017年将确立100个病种按病种付费及医保支付标准


来源:南海网

9月25日,海南省政府办公厅下发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(简称《方案》)。《方案》提出,2017年起,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付

9月25日,海南省政府办公厅下发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(简称《方案》)。《方案》提出,2017年起,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

《方案》表示,要实行多元复合式医保支付方式。在总额预算的基础上,针对不同医疗服务特点,推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务,主要按总额预付和按病种、按疾病诊断相关分组付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

另外,要重点推行按病种付费。按照“先易后难、合力推进”的原则,在前期改革试点的基础上,逐步扩大按病种付费的病种数量,重点在临床诊疗路径清晰、并发症与合并症少、治疗效果明显的常见病和多发病领域开展按病种付费工作。鼓励将日间手术、适宜中西医治疗的病种纳入按病种付费范围。2017年底前,确定全省统一的按病种付费方式的100个病种及支付标准,并在海口市、三亚市、儋州市试行;2018年全省实行,并逐步扩大按病种支付范围。做好按病种收费、付费政策衔接,合理确定全省统一的付费标准。

《方案》提出,要完善按人头付费、按床日付费等支付方式。结合门诊就医和医疗费用支出特点,先行在城乡居民基本医疗保险探索实行门诊统筹按人头付费。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费,促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。全省统一明确按人头付费的基本医疗服务包范围,保障医保目录内药品、基本医疗服务费用的支付。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费,鼓励医疗机构做好健康管理。

对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费,对平均住院天数、日均费用进行测算,协商确定床日付费标准,超额部分不予支付,并做好对治疗效果的考核评估工作。到2018年,全省所有医院精神病科均实行按住院床日付费。

[责任编辑:吴青桃]

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